Pericardite / Tamponamento

Doença Pericárdica Dor pericárdica / derrame

Inflamação vs Repercussão hemodinâmica Critérios de pericardite + sinais de tamponamento

Como decidir: 2 de 4 critérios = pericardite. Beck + pulso paradoxal + colapso de câmaras = tamponamento.

• Dor pleurítica que melhora sentado/inclinado + atrito pericárdico + supra de ST DIFUSO côncavo + infra de PR → Pericardite aguda (≥2 de 4 critérios) (Supra territorial em paredes contíguas com imagem em espelho aponta IAM)

• Derrame + hipotensão + turgência jugular + bulhas abafadas (tríade de Beck) + pulso paradoxal → Tamponamento cardíaco (emergência) (Derrame sem instabilidade nem colapso de câmaras não é tamponamento)

• Derrame pericárdico volumoso SEM repercussão hemodinâmica → Derrame pericárdico (investigar etiologia) (Sinais de baixo débito/colapso apontam tamponamento)

• Quadro de pericardite + elevação de troponina ± disfunção ventricular → Miopericardite (Troponina normal e função preservada = pericardite isolada)

• Critérios diagnósticos (2 de 4): Dor típica, atrito, alterações de ECG (supra difuso/infra de PR), derrame novo ou em piora

• ECG (padrão difuso): Supra de ST difuso e côncavo + infra de PR, NÃO territorial — separa de IAM

• Ecocardiograma + pulso paradoxal: Derrame + colapso de câmaras direitas + variação respiratória dos fluxos + pulso paradoxal >10 mmHg = tamponamento

Pericardite Aguda

Passo-chave: ≥2 de 4 critérios; supra difuso de ST

Fisiopatologia: Inflamação do pericárdio (viral/idiopática na maioria; também urêmica, autoimune, neoplásica, pós-IAM) gera dor pleurítica e atrito.

Diagnóstico: ≥2 de 4: dor típica, atrito, supra de ST difuso/infra de PR, derrame. Marcadores inflamatórios elevados.

Tratamento: AINE (ou AAS no pós-IAM) + colchicina (reduz recorrência). Restrição de exercício. Tratar a causa específica.

Alerta: AINE + colchicina; corticoide reservado (mais recidiva).

Pegadinhas:

• Supra DIFUSO côncavo separa de IAM (territorial).
• Colchicina reduz recidiva.
• Corticoide aumenta recorrência — evitar como 1ª linha.

Tamponamento Cardíaco

Passo-chave: Beck + pulso paradoxal → pericardiocentese

Fisiopatologia: Acúmulo de líquido sob pressão comprime as câmaras e impede o enchimento diastólico → choque obstrutivo.

Diagnóstico: Tríade de Beck (hipotensão + turgência jugular + bulhas abafadas) + pulso paradoxal. Eco: derrame com colapso de câmaras direitas.

Tratamento: Pericardiocentese (guiada por eco) de urgência. Volume como ponte. Não atrasar por exames.

Alerta: Emergência: descomprimir. Evitar ventilação com pressão positiva agressiva e depleção de volume.

Pegadinhas:

• Pode ocorrer com derrame pequeno se de instalação rápida.
• Pressão positiva e depleção de volume pioram o débito.
• É causa tratável de AESP/choque obstrutivo.

Derrame Pericárdico

Passo-chave: Derrame sem instabilidade → investigar

Fisiopatologia: Acúmulo de líquido no saco pericárdico que, se lento, acomoda grandes volumes sem comprometer o enchimento.

Diagnóstico: Eco confirma e quantifica. Investigar etiologia (neoplasia, TB, urêmico, autoimune, hipotireoidismo).

Tratamento: Tratar a causa; drenagem se volumoso, sintomático ou para diagnóstico etiológico.

Alerta: Vigiar evolução para tamponamento (instalação rápida descompensa antes).

Pegadinhas:

• Volume tolerado depende da velocidade de instalação.
• TB e neoplasia são causas importantes no Brasil.
• Hipotireoidismo causa derrame volumoso e indolente.

Miopericardite

Passo-chave: Pericardite + troponina elevada

Fisiopatologia: Inflamação que envolve também o miocárdio adjacente, elevando troponina e podendo reduzir a função ventricular.

Diagnóstico: Critérios de pericardite + troponina elevada ± alteração segmentar/global ao eco/RM cardíaca.

Tratamento: Suporte + AINE/colchicina com cautela; restrição de exercício mais longa. Excluir SCA.

Alerta: Restrição de exercício mais prolongada; monitorar função ventricular.

Pegadinhas:

• Sempre excluir síndrome coronariana aguda.
• RM cardíaca caracteriza o acometimento miocárdico.
• Repouso prolongado (risco arrítmico).