Edema de Membros / Anasarca

Edema Localizado vs generalizado

Onde e por quê? Distribuição + JVP + albumina

Como decidir: Localizado: TVP/venoso/linfático. Generalizado: JVP alta (cardíaco/renal) vs baixa (hipoalbuminêmico).

• Generalizado + turgência jugular ELEVADA + B3/crepitações (cardíaco) ou oligúria/creatinina alta (renal) → Edema de retenção (cardíaco / renal) (JVP baixa com hipoalbuminemia aponta causa hipoalbuminêmica)

• Generalizado + JVP BAIXA + hipoalbuminemia (cirrose, síndrome nefrótica, desnutrição, enteropatia) → Edema hipoalbuminêmico (JVP elevada aponta sobrecarga cardíaca/renal)

• Unilateral AGUDO + dor/empastamento de panturrilha + fator de risco para trombose → Trombose venosa profunda (Edema bilateral simétrico aponta causa sistêmica)

• Unilateral/bilateral crônico: cacifo + varizes + hiperpigmentação (venoso) OU sem cacifo, acomete dedos (linfedema) → Insuficiência venosa crônica / linfedema (Início agudo doloroso aponta TVP; generalizado aponta causa sistêmica)

• Distribuição (localizado vs generalizado): Localizado = causa local (TVP, venoso, linfático); generalizado = doença sistêmica (cardíaco/renal/hepático/nutricional)

• Pressão venosa jugular (JVP): Elevada → cardíaco/renal (retenção); baixa → hepático/nefrótico/nutricional (hipoalbuminemia)

• Albumina + função renal + proteinúria + Doppler: Albumina/proteinúria (nefrótico), função hepática/renal; Doppler venoso no edema unilateral agudo

Edema Cardíaco / Renal

Passo-chave: Generalizado + JVP elevada

Fisiopatologia: Retenção de sódio e água por baixo débito/congestão (IC) ou por queda da função renal eleva a pressão hidrostática e a volemia.

Diagnóstico: Edema gravitacional + JVP elevada + sinais de congestão (IC: B3, crepitações, ortopneia) ou disfunção renal (creatinina, oligúria).

Tratamento: Restrição de sódio + diurético + tratar a doença de base (IC/DRC).

Alerta: Anasarca com dispneia → pensar IC; oligúria → renal.

Pegadinhas:

• JVP elevada é a chave (vs hipoalbuminêmico).
• BNP ajuda a confirmar origem cardíaca.
• Edema vespertino e gravitacional.

Edema Hipoalbuminêmico

Passo-chave: JVP baixa + albumina baixa

Fisiopatologia: A hipoalbuminemia (perda renal, falência de síntese hepática, desnutrição, perda intestinal) reduz a pressão oncótica e extravasa líquido.

Diagnóstico: Edema generalizado + JVP baixa + albumina baixa. Definir a fonte: proteinúria (nefrótico), hepatopatia, ingesta/má absorção.

Tratamento: Tratar a causa (proteinúria, hepatopatia, nutrição) + manejo cuidadoso de volume.

Alerta: Síndrome nefrótica: edema + proteinúria maciça + dislipidemia.

Pegadinhas:

• Edema periorbitário matinal sugere nefrótico.
• Cirrose: ascite costuma predominar.
• Repor albumina isoladamente não corrige a causa.

Trombose Venosa Profunda

Passo-chave: Unilateral agudo + dor + fator de risco

Fisiopatologia: Trombose do sistema venoso profundo obstrui o retorno, causando edema unilateral agudo e doloroso.

Diagnóstico: Edema unilateral + dor/empastamento + fatores de risco (imobilização, câncer, cirurgia). Doppler venoso confirma; escore de Wells orienta.

Tratamento: Anticoagulação. Investigar TEP se sintomas torácicos.

Alerta: Risco de TEP — avaliar e anticoagular.

Pegadinhas:

• Unilateral e agudo é a marca.
• Wells + D-dímero estratificam antes do Doppler.
• Edema bilateral raramente é TVP.

Venoso Crônico / Linfedema

Passo-chave: Crônico: cacifo+varizes vs sem cacifo

Fisiopatologia: Insuficiência venosa crônica (refluxo valvar) acumula líquido com cacifo; o linfedema (obstrução linfática) é mais firme, sem cacifo.

Diagnóstico: Insuficiência venosa: cacifo, varizes, hiperpigmentação, dermatite ocre. Linfedema: sem cacifo, envolve dedos (sinal de Stemmer).

Tratamento: Compressão elástica + elevação + cuidados de pele; tratar causa do linfedema (neoplásica/filariose).

Alerta: Linfedema não forma cacifo e acomete o dorso dos dedos.

Pegadinhas:

• Stemmer positivo (não pinça a pele do dedo) sugere linfedema.
• Insuficiência venosa: alterações tróficas de pele.
• Linfedema secundário: investigar neoplasia/irradiação.