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  • TaquicardiaFC > 100 bpm
      • QRS Estreito (≤ 120 ms)SupraventricularRegular ou irregular?
      • QRS Largo (> 120 ms)TV até prova em contrárioCardioverter se instável

Taquicardia FC > 100 bpm

Morfologia do QRS ECG 12 derivações

Como decidir: Estreito ≤ 120 ms: SV. Largo > 120 ms: TV até prova em contrário.

• QRS ≤120ms + ritmo IRREGULAR (sem onda P) → FA (Irregularmente irregular é a marca)

• QRS ≤120ms + regular + ondas em serrote D2/D3/aVF → Flutter atrial (FC ~150 (2:1) típica; adenosina desmascara)

• QRS ≤120ms + regular + início/fim súbitos + sem P → TSVP (reentrada nodal/via acessória) (Liga-desliga abrupto; jovem sem cardiopatia)

• QRS ≤120ms + regular + onda P normal + aumenta gradual → Taquicardia sinusal (Tratar a CAUSA, não a FC)

• QRS >120ms + regular + dissociação AV/capturas → TV (QRS largo em cardiopata = TV até prova em contrário)

• Largura do QRS: A 1ª bifurcação: ≤120ms supraventricular vs >120ms ventricular

• Regularidade R-R: Estreito regular (TSVP/flutter/sinusal) vs irregular (FA)

• Manobra vagal / adenosina: Termina TSVP nodal; desmascara flutter; CUIDADO se WPW+FA (não usar)

• Estabilidade hemodinâmica: Instável (qualquer taqui) → cardioversão sincronizada imediata

QRS Estreito (≤ 120 ms) Supraventricular

Fibrilação Atrial

Passo-chave: ECG + eco + TSH

Fisiopatologia: Atividade atrial caótica → ritmo irregularmente irregular sem onda P.

Diagnóstico: ECG: irregular, sem P. Eco, TSH, eletrólitos para causa.

Tratamento: Controle de FC ou ritmo + anticoagulação por CHA₂DS₂-VASc.

Alerta: Instável: cardioverter. > 48h: anticoagular/ETE antes.

Pegadinhas:

  • > 48h sem anticoagulação: cardioverter pode embolizar — ETE ou anticoagular antes.
  • Anticoagulação se guia por escore, não por sintoma.
  • Excluir hipertireoidismo na FA nova.

Flutter Atrial

Passo-chave: ECG (ondas em serrote)

Fisiopatologia: Macrorreentrada atrial (≈ 300 bpm) com condução AV variável.

Diagnóstico: Ondas em serrote em D2/D3/aVF; FC 150 (2:1) típica.

Tratamento: Controle de FC, anticoagulação como na FA; ablação é curativa.

Alerta: Flutter 1:1 pode dar FC 300 = emergência.

Pegadinhas:

  • FC fixa em ~150 sugere flutter 2:1.
  • Adenosina desmascara as ondas F.
  • Mesma regra de anticoagulação da FA.

TSVP (TRN / TAV)

Passo-chave: Manobra vagal + adenosina

Fisiopatologia: Reentrada nodal ou via acessória → taquicardia regular paroxÍstica.

Diagnóstico: Início/fim súbitos, FC 150-250, regular, sem P visível.

Tratamento: Manobra vagal → adenosina. Recorrente: ablação.

Alerta: Não usar adenosina em FA pré-excitada.

Pegadinhas:

  • Liga/desliga abrupto é característico.
  • Avisar o paciente do mal-estar transitório da adenosina.
  • Em WPW com FA, adenosina é perigosa.

Taquicardia Sinusal

Passo-chave: Tratar a CAUSA

Fisiopatologia: Resposta fisiológica a um estresse (febre, dor, anemia, sepse, hipovolemia).

Diagnóstico: Onda P normal antes do QRS; aumenta gradual.

Tratamento: Tratar a causa de base — nunca só a frequÊncia.

Alerta: Beta-bloqueador na sepse pode precipitar choque.

Pegadinhas:

  • Tratar o número (FC) em vez da causa pode matar.
  • Taquicardia inexplicada: pensar em TEP, sangramento, sepse.
  • Aumenta e diminui gradualmente (não paroxÍstica).

QRS Largo (> 120 ms) TV até prova em contrário

Taquicardia Ventricular

Passo-chave: Critérios de Brugada

Fisiopatologia: Reentrada/foco ventricular → QRS largo regular; risco de degenerar em FV.

Diagnóstico: QRS largo regular, dissociação AV, capturas/fusões. Contexto de cardiopatia.

Tratamento: Instável: cardioversão. Estável: amiodarona. Sem pulso: desfibrilação + RCP.

Alerta: Instável: cardioversão sincronizada. Sem pulso: desfibrilar.

Pegadinhas:

  • QRS largo em cardiopata = TV até prova em contrário.
  • Dissociação AV é patognomônica.
  • Não tratar TV como TSV — verapamil pode ser fatal.

WPW com FA

Passo-chave: Cardioversão / procainamida

Fisiopatologia: Via acessória conduz a FA rapidamente aos ventrículos → risco de FV.

Diagnóstico: Delta-wave basal; FA com QRS largo, irregular, FC > 200.

Tratamento: Cardioversão; procainamida/ibutilida. Ablação da via depois.

Alerta: Verapamil, diltiazem, adenosina e digoxínico CONTRAINDICADOS.

Pegadinhas:

  • Bloqueadores do nodo AV aceleram a via acessória → FV.
  • FA irregular + QRS largo + muito rápida = pensar WPW.
  • Ablação é curativa.