Hipertensão Pulmonar

Hipertensão Pulmonar Dispneia + sobrecarga de VD

Qual o grupo? Eco + excluir causas comuns + V/Q + cateterismo

Como decidir: Grupo 2 (cardíaca esq.) · 3 (pulmonar) · 4 (tromboembólica, curável) · 1 (HAP) / 5.

• HP + doença cardíaca esquerda (IC com FE reduzida ou preservada, valvopatia) — pós-capilar → Grupo 2 (cardíaca esquerda) — a causa mais comum (HP pré-capilar sem doença esquerda aponta grupos 1/3/4)

• HP + doença pulmonar/hipoxemia (DPOC, doença intersticial, SAOS) → Grupo 3 (pulmonar/hipoxêmica) (Pulmão e oxigenação normais afastam o grupo 3)

• HP + defeito de perfusão na cintilografia V/Q (tromboembolismo crônico) → Grupo 4 (tromboembólica crônica — CTEPH, potencialmente curável) (Cintilografia V/Q normal torna o grupo 4 improvável)

• HP pré-capilar sem causa cardíaca esquerda, pulmonar ou tromboembólica (idiopática, conectivopatia, fármacos, congênita) → Grupo 1 (hipertensão arterial pulmonar) / grupo 5 (multifatorial) (Causa esquerda/pulmonar/tromboembólica identificada afasta o grupo 1)

• Ecocardiograma (rastreio): Estima a pressão sistólica pulmonar e avalia o VD; é o primeiro exame na suspeita

• Excluir as causas comuns primeiro: Cardíaca esquerda (grupo 2) e pulmonar (grupo 3) são as mais frequentes — investigar antes de pensar em HAP

• Cintilografia V/Q + cateterismo direito: V/Q rastreia o grupo 4 (curável); o cateterismo confirma e separa pré de pós-capilar antes de terapia específica de HAP

Grupo 2 — Cardíaca Esquerda

Passo-chave: Doença do coração esquerdo (pós-capilar)

Fisiopatologia: A elevação da pressão de enchimento do coração esquerdo (IC, valvopatia) transmite-se retrogradamente à circulação pulmonar.

Diagnóstico: HP + evidência de doença cardíaca esquerda (eco, FE, valvas; pressão de enchimento elevada no cateterismo).

Tratamento: Tratar a cardiopatia esquerda; não usar terapia específica de HAP.

Alerta: A mais comum — não tratar como HAP (terapia específica pode piorar).

Pegadinhas:

• Causa mais frequente de HP.
• HFpEF é causa importante e subdiagnosticada.
• Vasodilatador pulmonar pode causar edema pulmonar aqui.

Grupo 3 — Pulmonar/Hipoxêmica

Passo-chave: DPOC/DPI/SAOS + hipóxia

Fisiopatologia: A hipóxia crônica e a destruição vascular (DPOC, doença intersticial, apneia do sono) elevam a resistência vascular pulmonar.

Diagnóstico: HP + doença pulmonar/hipoxemia documentada (PFR, TCAR, polissonografia, gasometria).

Tratamento: Tratar a doença de base + oxigenoterapia na hipoxemia.

Alerta: Tratar a doença pulmonar e a hipoxemia (oxigênio).

Pegadinhas:

• Oxigênio é parte do tratamento.
• Geralmente HP leve-moderada (desproporcional → reavaliar).
• Conecta-se aos frameworks de DPI/hipoxemia.

Grupo 4 — Tromboembólica (CTEPH)

Passo-chave: V/Q alterada → potencialmente curável

Fisiopatologia: A obstrução vascular crônica por tromboembolismo organizado eleva a resistência pulmonar.

Diagnóstico: HP + defeitos de perfusão na cintilografia V/Q (mais sensível que a AngioTC para CTEPH); confirmar por arteriografia/cateterismo.

Tratamento: Anticoagulação + avaliação para endarterectomia pulmonar (potencialmente curativa) ou terapia/angioplastia.

Alerta: Não esquecer a cintilografia V/Q — é o grupo curável.

Pegadinhas:

• V/Q é o exame de rastreio do grupo 4.
• Endarterectomia pode curar.
• Sempre considerar em HP 'inexplicada'.

Grupo 1 — HAP

Passo-chave: Pré-capilar sem causa secundária → cateterismo

Fisiopatologia: Arteriopatia pulmonar pré-capilar (idiopática, hereditária, associada a conectivopatia/fármacos/cardiopatia congênita) com remodelamento vascular.

Diagnóstico: HP pré-capilar no cateterismo direito após excluir grupos 2, 3 e 4. Pesquisar conectivopatia, HIV, fármacos.

Tratamento: Centro especializado: terapia específica de HAP (vasodilatadores pulmonares) guiada por estratificação de risco.

Alerta: Diagnóstico por exclusão + cateterismo antes de terapia específica.

Pegadinhas:

• Cateterismo direito é obrigatório antes de tratar.
• Rastrear conectivopatia (esclerose) e HIV.
• Grupo 5 reúne causas multifatoriais.