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  • HemoptiseSangue da via aérea inferior
      • MaciçaRisco de asfixiaVia aérea + UTI
      • Não-MaciçaInvestigaçãoTC tórax + broncoscopia

Hemoptise Sangue da via aérea inferior

Volume e Estabilidade Define a urgência

Como decidir: Maciça > 200-600 mL/24h OU compromete a troca gasosa

• >600 mL/24h OU compromete troca gasosa → Maciça (emergência) (Reserva pulmonar baixa asfixia com volume menor)

• 100-600 mL/24h, estável → Moderada → investigar causa (USP: moderada 100-600)

• Recorrente + infecções de repetição + TCAR trilho de trem → Bronquiectasia (Causa nº1 no Brasil (38% série Recife/USP))

• Tabagista >40a + massa/nódulo na TC → Neoplasia (Persistente sem outra causa)

• Cavitação lobo superior + BAAR → Tuberculose (Sudorese, perda de peso, contato)

• Classificação por volume: Leve <100 / Moderada 100-600 / Maciça >600 mL/24h (USP)

• Broncoscopia: Na emergência localiza o sítio E faz hemostasia; TC/RX não localizam o sangramento

• Posicionamento: Decúbito lateral com lado acometido para BAIXO (protege o pulmão sadio)

Maciça Risco de asfixia

Bronquiectasia

Passo-chave: TCAR + cultura de escarro

Fisiopatologia: Dilatação brônquica irreversível com neovascularização frágil que sangra.

Diagnóstico: TCAR: dilatação em trilho de trem. Cultura de escarro.

Tratamento: ATB nas exacerbações, higiene brônquica. Maciça: embolização arterial.

Alerta: Maciça: embolização brônquica.

Pegadinhas:

  • Evitar broncoscopia no sangramento maciço ativo.
  • Posicionar o paciente com o lado que sangra para baixo.
  • Embolização resolve, mas recidiva é comum.

Abscesso Pulmonar

Passo-chave: TC tórax + culturas

Fisiopatologia: Necrose do parênquima com cavitação, geralmente por aspiração de anaeróbios.

Diagnóstico: TC: cavidade com nível hidroaéreo. Febre, escarro fétido.

Tratamento: ATB prolongado + drenagem postural. Cirúrgico se refratário.

Alerta: ATB prolongado 4-6 semanas.

Pegadinhas:

  • Pensar em aspiração (alcoolismo, disfagia).
  • ATB curto demais leva a recidiva.
  • Excluir neoplasia cavitada e TB.

Aspergiloma

Passo-chave: TC (crescente) + IgG Aspergillus

Fisiopatologia: Bola fúngica em cavidade pré-existente (TB, sarcoidose) que erode vasos.

Diagnóstico: TC: massa móvel com sinal do crescente; IgG anti-Aspergillus elevado.

Tratamento: Maciça: embolização; cirurgia se boa reserva. Antifúngico tem papel limitado.

Alerta: Maciça: embolização urgente.

Pegadinhas:

  • Antifúngico isolado raramente resolve.
  • Sempre há cavidade prévia.
  • Sangramento pode ser exsanguinante.

Não-Maciça Investigação

Tuberculose

Passo-chave: BAAR + cultura + PCR

Fisiopatologia: Necrose caseosa erode vasos (aneurisma de Rasmussen) ou deixa bronquiectasia residual.

Diagnóstico: BAAR + cultura + PCR. Cavitação em lobo superior.

Tratamento: Esquema RIPE.

Alerta: TB ativa: notificação + isolamento.

Pegadinhas:

  • Hemoptise pode ocorrer mesmo na TB tratada (sequela).
  • Aneurisma de Rasmussen pode sangrar muito.
  • Isolamento respiratório imediato na suspeita.

Neoplasia Pulmonar

Passo-chave: TC + broncoscopia com biópsia

Fisiopatologia: Tumor endobrônquico friável ou invasão vascular.

Diagnóstico: TC + broncoscopia com biópsia.

Tratamento: Conforme estadiamento (cirurgia, QT, RT, imunoterapia).

Alerta: Tabagista > 40 anos: TC mesmo com RX normal.

Pegadinhas:

  • Hemoptise persistente em tabagista = neoplasia até prova em contrário.
  • RX normal não exclui — pedir TC.
  • Massa central pode dar hemoptise antes de aparecer no RX.

Bronquite / DPOC

Passo-chave: Exclusão de neoplasia e TB

Fisiopatologia: Inflamação de mucosa com vasos superficiais que sangram leve.

Diagnóstico: Diagnóstico de exclusão; estrias de sangue, infecção recente.

Tratamento: Tratar a infecção; cessar tabagismo.

Alerta: Recorrente: sempre TC para excluir neoplasia.

Pegadinhas:

  • É a causa mais comum, mas é diagnóstico de exclusão.
  • Recorrência exige TC mesmo se RX normal.
  • Não atribuir hemoptise à bronquite sem afastar câncer.

Cardíaca (Estenose Mitral)

Passo-chave: Eco transtorácico + BNP

Fisiopatologia: ↑ pressão venosa pulmonar (estenose mitral, ICC) rompe vínulas brônquicas.

Diagnóstico: Eco mostra a valvopatia/disfunção; BNP.

Tratamento: Tratar a doença cardíaca de base.

Alerta: EAP com hemoptise: tratar o EAP primeiro.

Pegadinhas:

  • Hemoptise rósea espumosa é EAP.
  • Estenose mitral pode dar hemoptise franca por ruptura vascular.
  • Investigar cardiopatia se via aérea normal.