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  • Perda Visual SúbitaLocalizar a via afetada

Perda Visual Súbita Localizar a via afetada

Onde e por quê? Lateralidade + dor + DRPA + idade

Como decidir: Monocular indolor = vascular/arterite. Monocular dolorosa = neurite. Binocular/campo = retroquiasmático.

• Perda monocular indolor súbita + idoso + fatores vasculares + defeito pupilar aferente (DRPA) → Oclusão vascular retiniana (artéria/veia central) ou neuropatia óptica isquêmica não arterítica (Dor à movimentação ocular no jovem aponta neurite óptica)

• Perda monocular indolor no idoso >50 + cefaleia/claudicação mandibular/dor no couro cabeludo + VHS/PCR muito altos → Arterite de células gigantes (NOIA arterítica) — EMERGÊNCIA (VHS/PCR normais e ausência de sintomas sistêmicos tornam menos provável)

• Perda monocular subaguda DOLOROSA (piora à movimentação ocular) no adulto jovem + DRPA → Neurite óptica (desmielinizante/EM) (Perda indolor súbita no idoso aponta causa isquêmica/vascular)

• Perda em campo visual (hemianopsia) binocular OU amaurose fugaz transitória → Lesão retroquiasmática (AVC occipital/tumor) ou êmbolo/TIA (amaurose fugaz) (Perda monocular com DRPA aponta lesão de nervo/retina)

• Lateralidade + dor + tempo: Monocular (olho/nervo) vs binocular/campo (retroquiasmático); dor à movimentação sugere neurite; transitória sugere êmbolo (amaurose fugaz)

• Defeito pupilar aferente + fundoscopia: DRPA indica lesão de nervo óptico/retina; fundoscopia (palidez/edema de disco, oclusão arterial/venosa)

• VHS/PCR urgentes no idoso: Perda visual no >50 → VHS/PCR imediatos; suspeita de arterite = corticoide já + biópsia de artéria temporal (não atrasar pelo exame)

Oclusão Vascular / NOIA

Passo-chave: Monocular indolor + idoso + DRPA

Fisiopatologia: Isquemia da retina (oclusão de artéria/veia central) ou da cabeça do nervo óptico (neuropatia óptica isquêmica não arterítica) por doença vascular.

Diagnóstico: Perda monocular indolor súbita + fundoscopia (mancha vermelho-cereja na oclusão arterial; hemorragias na venosa; edema de disco na NOIA). DRPA presente.

Tratamento: Manejo dos fatores de risco vascular; avaliar causa embólica (carótida/coração). Tratar a NOIA conforme etiologia.

Alerta: Oclusão de artéria central da retina = 'AVC do olho' — avaliar urgência.

Pegadinhas:

  • Sempre EXCLUIR arterite (NOIA arterítica) no idoso.
  • Oclusão arterial retiniana = investigar fonte embólica (como AVC).
  • Amaurose fugaz prévia sugere êmbolo carotídeo.

Arterite de Células Gigantes

Passo-chave: >50 + cefaleia/claudicação + VHS↑ → corticoide já

Fisiopatologia: Vasculite de grandes/médios vasos no idoso acomete a artéria oftálmica/ciliar, causando neuropatia óptica isquêmica arterítica e risco de cegueira bilateral.

Diagnóstico: Perda visual no >50 + cefaleia/claudicação mandibular/sensibilidade do couro cabeludo + VHS/PCR muito altos. Biópsia de artéria temporal confirma.

Tratamento: Corticoide em dose alta IMEDIATO (antes da biópsia); manter e investigar; rastrear polimialgia reumática.

Alerta: Emergência: corticoide imediato para salvar o outro olho — não esperar a biópsia.

Pegadinhas:

  • Tratar primeiro, biopsiar depois (a biópsia permanece positiva por dias).
  • Risco de cegueira do olho contralateral se não tratar.
  • Associa-se à polimialgia reumática.

Neurite Óptica

Passo-chave: Jovem + dor à movimentação + DRPA

Fisiopatologia: Inflamação desmielinizante do nervo óptico (associada a EM; NMO se grave/bilateral) reduz a visão com dor à movimentação ocular.

Diagnóstico: Perda visual subaguda dolorosa no jovem + DRPA + discromatopsia. RM de encéfalo/órbitas; pesquisar EM/NMO (anti-AQP4).

Tratamento: Corticoide em pulso (acelera recuperação); manejo da doença de base (EM/NMO).

Alerta: Pode ser a primeira manifestação de esclerose múltipla.

Pegadinhas:

  • Dor à movimentação ocular é típica.
  • RM define risco de conversão para EM.
  • NMO (anti-AQP4): formas graves/bilaterais.

Retroquiasmática / Amaurose Fugaz

Passo-chave: Campo binocular ou perda transitória

Fisiopatologia: Lesões atrás do quiasma (AVC occipital, tumor) causam defeitos de campo homônimos; êmbolos transitórios causam amaurose fugaz.

Diagnóstico: Hemianopsia/quadrantanopsia (lesão retroquiasmática, sem DRPA) ou perda monocular transitória (amaurose fugaz). Neuroimagem + investigação vascular.

Tratamento: AVC: protocolo específico (ver framework de AVC). Amaurose fugaz: investigar carótida/coração + prevenção secundária.

Alerta: Amaurose fugaz é um TIA do olho — investigar e prevenir AVC.

Pegadinhas:

  • Defeito de campo homônimo localiza atrás do quiasma.
  • Amaurose fugaz = investigar como TIA (carótida).
  • Sem DRPA nas lesões puramente retroquiasmáticas.