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  • CefaleiaExcluir secundária perigosa
      • Secundária GraveCom alarmeTC ± PL ± RM
      • PrimáriaSem alarmeClínico (ICHD-3)

Cefaleia Excluir secundária perigosa

Sinais de Alarme (SNOOP) Se presente: imagem urgente

Como decidir: Sistêmico·Neurológico·Onset trovão·Idade>50·Progressiva·Papiledema

• Sinais de alarme: meníngeos, convulsão, trauma, neoplasia, HIV/imunossupressão, déficit focal → Secundária grave → TC de crânio (USP prioriza TC sem contraste nesses sinais)

• Cefaleia em trovão (máxima no início) → HSA (TC + PL se TC negativa)

• Febre + rigidez de nuca → Meningite/encefalite (Não atrasar ATB/aciclovir)

• Unilateral pulsátil + foto/fonofobia + 4-72h → Migrânea (primária) (Sem sinais de alarme; diagnóstico clínico)

• Dor orbitária excruciante unilateral + lacrimejamento/ptose + surtos → Cefaleia em salvas (Sinais autonômicos ipsilaterais)

• Rastreio de sinais de alarme (SNOOP): Presente → imagem urgente; ausente → primária (clínico)

• TC de crânio → PL: TC sem contraste primeiro; PL se suspeita de HSA com TC negativa ou infecção

• Fundo de olho: Papiledema → hipertensão intracraniana (massa, pseudotumor)

Secundária Grave Com alarme

Hemorragia Subaracnóidea

Passo-chave: TC + AngioTC; PL se TC negativa

Fisiopatologia: Ruptura de aneurisma → sangue subaracnóideo.

Diagnóstico: TC < 6h; PL com xantocromia depois.

Tratamento: Tratar o aneurisma; nimodipino.

Alerta: Cefaleia em trovão máxima no início.

Pegadinhas:

  • A pior dor da vida com início súbito.
  • TC negativa tardia não exclui — PL.
  • Rigidez de nuca pode estar presente.

Meningite / Encefalite

Passo-chave: TC → PL + ATB/aciclovir empíricos

Fisiopatologia: Infecção meníngea/encefálica.

Diagnóstico: Febre + rigidez de nuca; PL.

Tratamento: ATB ± aciclovir antes mesmo do resultado.

Alerta: Não atrasar ATB/aciclovir.

Pegadinhas:

  • Tratar empírico na suspeita.
  • Encefalite herpética exige aciclovir imediato.
  • Sinais meníngeos podem faltar no idoso.

Hipertensão Intracraniana

Passo-chave: Fundo de olho + TC + PL (pressão)

Fisiopatologia: ↑ pressão intracraniana (massa, pseudotumor) → cefaleia + papiledema.

Diagnóstico: Papiledema; pior ao deitar; PL com pressão de abertura alta.

Tratamento: Tratar a causa; pseudotumor: acetazolamida + perda de peso.

Alerta: Pseudotumor: obesa jovem + papiledema.

Pegadinhas:

  • Vômito em jato e piora matinal são pistas.
  • Sempre examinar o fundo de olho.
  • Excluir massa antes da PL.

Arterite de Células Gigantes

Passo-chave: VHS + biópsia de artéria temporal

Fisiopatologia: Vasculite de grandes vasos no idoso → isquemia (incluindo ocular).

Diagnóstico: > 50 anos, claudicação de mandíbula, VHS > 50.

Tratamento: Corticóide; dose alta se acometimento visual.

Alerta: Amaurose: corticóide imediato, antes da biópsia.

Pegadinhas:

  • Cegueira é prevenível se tratar a tempo.
  • Não esperar biópsia para iniciar corticóide.
  • VHS muito elevada é característica.

Primária Sem alarme

Migrânea

Passo-chave: ICHD-3 (clínico)

Fisiopatologia: Ativação trigeminovascular com sensibilização central.

Diagnóstico: Unilateral, pulsátil, fono/fotofobia, 4-72h; aura em 30%.

Tratamento: Abortivo (triptano + AINE); preventivo se frequente.

Alerta: Excesso de analgésico causa cefaleia de rebote.

Pegadinhas:

  • Anti-CGRP é opção preventiva moderna.
  • Rebote por analgésico é armadilha comum.
  • Aura típica dura < 60 min.

Cefaleia Tensional

Passo-chave: Clínico (ICHD-3)

Fisiopatologia: Tensão muscular pericraniana e sensibilização.

Diagnóstico: Bilateral, em aperto, sem náusea.

Tratamento: Analgesia pontual; preventivo (amitriptilina) se crônica.

Alerta: Crônica: revisar uso excessivo de analgésico.

Pegadinhas:

  • Causa mais comum de cefaleia.
  • Cefaleia por uso excessivo de medicação mimetiza.
  • Não piora com esforço (vs. migrânea).

Cefaleia em Salvas

Passo-chave: O₂ 100% 12 L/min ou sumatriptano SC

Fisiopatologia: Ativação hipotalâmica/trigeminoautônomica.

Diagnóstico: Dor orbitária excruciante unilateral, 15-180 min, sinais autônomicos.

Tratamento: O₂ ou sumatriptano SC; verapamil para prevenção.

Alerta: O₂ de alto fluxo é o mais eficaz e seguro.

Pegadinhas:

  • O₂ aborta a crise rapidamente.
  • Predomina em homens; padrão em surtos.
  • Lacrimejamento e ptose ipsilaterais.