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  • MielopatiaNível sensitivo + sinais de NMS

Mielopatia Nível sensitivo + sinais de NMS

Compressiva vs não compressiva Tempo + RM (compressão?) + contexto

Como decidir: Déficit + nível + esfíncter + dor = compressão (emergência). Sem compressão: mielite, B12, espondilótica.

• Déficit motor/sensitivo com NÍVEL sensitivo + disfunção esfincteriana + dor nas costas (neoplasia, abscesso, hematoma, hérnia) → Compressão medular (EMERGÊNCIA → RM + descomprimir) (RM sem compressão desloca para causa intramedular/inflamatória)

• Mielopatia aguda/subaguda + nível sensitivo + RM com realce medular SEM compressão → Mielite transversa (inflamatória/desmielinizante) (Compressão extrínseca na RM aponta causa compressiva)

• Mielopatia subaguda + paraparesia espástica + ataxia sensitiva + B12 baixa → Degeneração combinada (deficiência de B12) (Instalação hiperaguda com nível e dor aponta compressão)

• Mielopatia crônica progressiva + espondilose cervical + sinais de NMS nos membros → Mielopatia espondilótica cervical (Quadro agudo com dor intensa aponta compressão neoplásica/infecciosa)

• Nível sensitivo + padrão de NMS: Nível sensitivo + hiper-reflexia/Babinski abaixo localizam a medula; definir o nível guia a imagem

• URGÊNCIA: excluir compressão: Déficit + dor + disfunção esfincteriana → RM imediata de toda a coluna suspeita (corticoide se neoplásica enquanto define conduta)

• Investigação da não compressiva: RM com contraste + LCR (mielite); B12/cobre, HTLV, sífilis, autoimunes (NMO/EM) conforme contexto

Compressão Medular

Passo-chave: Déficit + dor + esfíncter → RM já

Fisiopatologia: Compressão extrínseca da medula (metástase epidural, abscesso, hematoma, hérnia volumosa) causa lesão isquêmica/mecânica progressiva.

Diagnóstico: Déficit com nível + dor + disfunção esfincteriana. RM de urgência de toda a coluna suspeita.

Tratamento: Corticoide (na compressão neoplásica) + descompressão/radioterapia ou cirurgia conforme a causa; antibiótico no abscesso.

Alerta: Emergência: a janela para preservar marcha e continência é de horas.

Pegadinhas:

  • Dor nas costas precede o déficit em muitos casos.
  • Metástase epidural é a causa neoplásica clássica.
  • Quanto antes descomprimir, melhor o prognóstico funcional.

Mielite Transversa

Passo-chave: Nível + realce na RM sem compressão

Fisiopatologia: Inflamação medular (desmielinizante, autoimune, pós-infecciosa) interrompe as vias, sem compressão extrínseca.

Diagnóstico: Mielopatia + RM com realce medular sem compressão + LCR inflamatório. Pesquisar NMO (anti-AQP4), EM, infecções.

Tratamento: Corticoide em pulso ± plasmaférese; tratar a doença de base (NMO/EM/infecção).

Alerta: Investigar NMO/EM e causas infecciosas/autoimunes.

Pegadinhas:

  • Anti-AQP4 define neuromielite óptica (NMO).
  • Pode ser a primeira manifestação de EM.
  • Excluir compressão antes de assumir mielite.

Degeneração Combinada (B12)

Passo-chave: Paraparesia espástica + ataxia sensitiva

Fisiopatologia: A deficiência de B12 desmieliniza os cordões posteriores e laterais (degeneração subaguda combinada).

Diagnóstico: Mielopatia subaguda + ataxia sensitiva + sinais piramidais + B12 baixa (± anemia macrocítica, que pode faltar).

Tratamento: Reposição de B12; investigar causa da deficiência (autoimune, má absorção).

Alerta: Causa reversível — repor B12 precocemente evita sequela.

Pegadinhas:

  • Pode ocorrer sem anemia/macrocitose.
  • Combina cordão posterior (sensitivo) + lateral (piramidal).
  • Quanto antes repor, melhor a recuperação.

Mielopatia Espondilótica

Passo-chave: Crônica + espondilose cervical

Fisiopatologia: A espondilose cervical estreita o canal e comprime cronicamente a medula, com mielopatia lentamente progressiva.

Diagnóstico: Mielopatia crônica + sinais de NMS + RM com estenose cervical e mielopatia compressiva degenerativa.

Tratamento: Avaliação cirúrgica (descompressão) conforme gravidade/progressão; medidas conservadoras nos leves.

Alerta: Causa mais comum de mielopatia no idoso.

Pegadinhas:

  • Marcha espástica + mãos desajeitadas no idoso.
  • Hiper-reflexia com sinais cervicais.
  • Progressão pode justificar cirurgia.