Febre de Origem Indeterminada

FUO > 38,3°C por > 3 sem sem diagnóstico

4 Categorias Infecciosa·Inflamatória·Neoplásica·Outras

Como decidir: Infecciosa 25% · Inflamatória 25% · Neoplásica 15% · Outras 35%

• Doença comum em apresentação atípica + foco oculto (abscesso, TB, EI cultura-negativa) → Infecciosa (~25%) (Categoria mais 'tratável' — buscar foco com TC + culturas)

• Ferritina muito alta + artrite + rash evanescente / VHS muito elevada no idoso → Inflamatória (Still, ACG/PMR) (Autoimune/autoinflamatória)

• Sintomas B + adenopatia profunda + LDH alto → Neoplásica (linfoma, leucemia, CCR) (PET-CT + biópsia)

• Relação temporal com fármaco + cede ~48h após suspender → Medicamentosa / outras (O próprio ATB pode ser a causa)

• Definição + exame físico repetido: FUO: >38,3°C, >3 semanas, sem dx após 3 dias internado/3 visitas. Exame físico seriado é o passo mais rentável

• TC + hemoculturas: Abscesso intra-abdominal e EI cultura-negativa são clássicos — TC abdome e culturas seriadas

• PET-CT: Útil quando triagem inicial é negativa — localiza foco oculto inflamatório/neoplásico

Infecciosa Doença comum atípica

Abscesso Intra-abdominal

Passo-chave: TC abdome com contraste

Fisiopatologia: Coleção purulenta oculta (pós-diverticulite, apendicite) mantém febre.

Diagnóstico: TC com contraste mostra a coleção; drenagem confirma.

Tratamento: Drenagem percutânea + ATB.

Alerta: Solicitar TC precocemente em todo FUO.

Pegadinhas:

• Causa infecciosa mais comum de FUO.
• TC abdome é alto rendimento.
• Pode não haver sinais abdominais localizados.

Tuberculose

Passo-chave: IGRA + TC + biópsia + cultura

Fisiopatologia: TB extrapulmonar/miliar cursa com febre arrastada e poucos sinais.

Diagnóstico: IGRA/PPD; TC; biópsia de tecido com cultura.

Tratamento: Esquema RIPE.

Alerta: TB miliar pode ter RX normal.

Pegadinhas:

• Imunossuprimido pode ter RX de tórax normal.
• Pensar em formas extrapulmonares (hepática, óssea).
• Notificação obrigatória.

Endocardite (Cultura Negativa)

Passo-chave: Sorologias + ETE

Fisiopatologia: Vegetação valvar por germes fastidiosos (Bartonella, Coxiella) → cultura negativa.

Diagnóstico: Sorologias específicas + ETE com vegetação.

Tratamento: ATB dirigido prolongado.

Alerta: Colher HC ANTES do ATB.

Pegadinhas:

• ATB prévio negativa a hemocultura.
• Suspender ATB 48h e recoletar se possível.
• Sopro novo + febre = pensar EI.

Inflamatória Autoimune/autoinflamatória

Doença de Still do Adulto

Passo-chave: Ferritina muito alta + exclusão

Fisiopatologia: Doença autoinflamatória com febre, rash e artrite.

Diagnóstico: Febre quotidiana + rash salmão evanescente + artrite; ferritina > 2000.

Tratamento: Corticóide; anti-IL1/IL6 nos refratários.

Alerta: Síndrome de ativação macrofágica = UTI.

Pegadinhas:

• Ferritina pode passar de 10.000.
• SAM (febre + esplenomegalia + citopenia + ferritina altíssima) é grave.
• Diagnóstico de exclusão (infecção, neoplasia).

Arterite de Células Gigantes / PMR

Passo-chave: VHS + biópsia de artéria temporal

Fisiopatologia: Vasculite de grandes vasos no idoso.

Diagnóstico: > 50 anos, cefaleia temporal, claudicação de mandíbula, VHS > 50.

Tratamento: Corticóide (alta dose se acometimento ocular).

Alerta: Perda visual: corticóide imediato, antes da biópsia.

Pegadinhas:

• Risco de cegueira irreversível — não esperar biópsia para tratar.
• PMR e ACG se sobrepõem.
• VHS muito elevada é pista.

Neoplásica Linfoma, leucemia

Linfoma

Passo-chave: PET-CT + biópsia de gÂnglio

Fisiopatologia: Neoplasia linfoide com sintomas B (febre, sudorese, perda de peso).

Diagnóstico: Adenopatia profunda; LDH alto; PET-CT; biópsia excisional.

Tratamento: Quimio/imunoterapia conforme tipo.

Alerta: Localização extranodal é frequente.

Pegadinhas:

• Adenopatia retroperitoneal pode passar despercebida.
• PET-CT supera TC isolada.
• Biópsia excisional > punĉão aspirativa.

Carcinoma (Rim, Fígado, Mixoma)

Passo-chave: TC abdome/pelve + eco (mixoma)

Fisiopatologia: Tumores que produzem citocinas pirogênicas ou necrosam.

Diagnóstico: TC abdome/pelve; eco se suspeita de mixoma atrial.

Tratamento: Tratar a neoplasia.

Alerta: Carcinoma renal secreta pirógenos.

Pegadinhas:

• Carcinoma renal é clássico em FUO.
• Mixoma atrial dá febre + êmbolos + sopro variável.
• TC abdome em todo FUO.

Outras Medicamentosa, factÍcia

Febre Medicamentosa

Passo-chave: Revisão de medicações + suspensão

Fisiopatologia: Reação de hipersensibilidade a fármaco.

Diagnóstico: Relação temporal; eosinofilia/rash em parte dos casos.

Tratamento: Suspender o suspeito.

Alerta: Cede em ~48h após suspender o fármaco.

Pegadinhas:

• Irônico: o próprio ATB pode ser a causa da febre persistente.
• Pode haver bradicardia relativa.
• Anticonvulsivantes e alopurinol são clássicos.

Febre Factícia

Passo-chave: Temperatura supervisionada

Fisiopatologia: Febre simulada ou autoinduzida.

Diagnóstico: Temperatura > 41°C sem taquicardia proporcional; supervisão revela.

Tratamento: Apoio psiquiátrico.

Alerta: Abordar sem confronto; psiquiatria.

Pegadinhas:

• Ausência de taquicardia/sudorese na febre alta levanta suspeita.
• Mais comum em profissionais de saúde.
• Conduzir com cuidado e sem acusação.