Fraqueza / Paralisia

Fraqueza / Paralisia Localização anatômica

NMS vs NMI Tônus, reflexos, fasciculaĉões

Como decidir: NMS: hipertonia/hiper-reflexia. NMI: hipotonia/atrofia/fasciculação.

• Hipertonia + hiper-reflexia + Babinski → NMS (central: córtex/medula) (Espasticidade aponta lesão acima do corno anterior)

• Hipotonia + hiporreflexia + atrofia + fasciculações → NMI (corno anterior/nervo) (Sinais de desnervação localizam abaixo do NMS)

• Fraqueza ascendente + arreflexia + dissociação albumino-citológica no LCR → Guillain-Barré (nervo periférico) (Monitorar CVF; corticoide NÃO ajuda)

• Fraqueza flutuante (pior à tarde) + ptose/diplopia → Junção neuromuscular (miastenia) (Fadiga ao longo do dia é a marca)

• Fraqueza proximal simétrica + CK elevada → Miopatia (Subir escada/pentear; sem alteração sensitiva)

• Exame: tônus, reflexos, fasciculações: 1ª bifurcação NMS (hipertonia/hiper-reflexia) vs NMI (hipotonia/atrofia/fasciculação)

• CVF seriada: GBS/miastenia: CVF < 15 mL/kg → intubar eletivamente (não esperar dessaturar)

• EMG/ENMG + CK + LCR: Localiza: nervo (GBS), junção (miastenia), músculo (miopatia, CK alta)

NMS (Central) Córtex → medula

Lesão Cortical (AVC, Tumor, PRES)

Passo-chave: TC/RM urgente

Fisiopatologia: Lesão do córtex motor (vascular, tumoral, edema).

Diagnóstico: Déficit focal; RM define; PRES com edema posterior.

Tratamento: AVC: protocolo de reperfusão. PRES: controlar PA.

Alerta: PRES é reversível com controle da PA.

Pegadinhas:

• PRES não é AVC — RM diferencia e é reversível.
• Convulsão pode acompanhar tumor.
• Déficit súbito → protocolo de AVC.

Lesão Medular

Passo-chave: RM de coluna urgente

Fisiopatologia: CompressÃo/lesão medular → déficit abaixo do nível.

Diagnóstico: Nível sensitivo + disfunção esfincteriana; RM.

Tratamento: Descompressão cirúrgica urgente conforme causa.

Alerta: CompressÃo: descompressão < 24h salva função.

Pegadinhas:

• Nível sensitivo localiza a lesão.
• Tempo é função residual — RM já.
• Choque medular abole reflexos no início.

NMI (Periférico) Corno anterior → nervo

Corno Anterior / ELA

Passo-chave: EMG (El Escorial) + RM

Fisiopatologia: Degeneração de neurônios motores superior e inferior.

Diagnóstico: NMS + NMI combinados, sem alteraĉão sensitiva; EMG.

Tratamento: Riluzol; suporte respiratório (VNI) precoce.

Alerta: Riluzol prolonga sobrevida.

Pegadinhas:

• Combinação NMS + NMI sem sensitivo é a marca.
• Excluir compressÃo medular tratável.
• VNI precoce melhora qualidade de vida.

Neuropatia Periférica (GBS)

Passo-chave: CVF seriada + LCR + IgEV/plasmaférese

Fisiopatologia: Desmielinização autoimune pós-infecção (GBS).

Diagnóstico: Fraqueza ascendente + arreflexia; dissociação albumino-citológica no LCR.

Tratamento: IgEV ou plasmaférese; suporte ventilatório.

Alerta: Intubar se CVF < 15 mL/kg.

Pegadinhas:

• Corticóide NÃO ajuda no GBS.
• Monitorar função respiratória (CVF).
• Disautonomia pode causar arritmias.

Junção Neuromuscular (Miastenia)

Passo-chave: Anti-AChR/MuSK + EMG + TC tórax

Fisiopatologia: Autoanticorpos bloqueiam o receptor de acetilcolina na placa motora.

Diagnóstico: Fraqueza flutuante (pior à tarde), ptose, diplopia; anticorpos.

Tratamento: Anticolinesterásico + imunossupressão; timectomia se timoma.

Alerta: Crise miasênica: monitorar CVF.

Pegadinhas:

• Fadiga que piora ao longo do dia é a marca.
• Crise: plasmaférese/IgEV + suporte ventilatório.
• Procurar timoma na TC.

Miopatia

Passo-chave: CK + EMG + biópsia + TSH

Fisiopatologia: Doença muscular (inflamatória, tóxica, endócrina) → fraqueza proximal.

Diagnóstico: Fraqueza proximal simétrica; CK elevada; EMG/biópsia.

Tratamento: Tratar a causa (corticóide na miosite, suspender estatina).

Alerta: Estatina: CK > 10× ou miosite imune.

Pegadinhas:

• Fraqueza proximal (subir escada, pentear) é típica.
• Hipotireoidismo causa miopatia reversível.
• Miosite necrosante imune por estatina persiste após suspender.