Febre no Viajante

Febre no Viajante Sempre excluir malária

Qual o grupo etiológico? Incubação + região + exposições + gravidade

Como decidir: Malária (excluir sempre) / arbovirose (incubação curta) / entérica (intermediária) / íctero-hemorrágica (grave).

• Febre + retorno de área endêmica de malária (mesmo com profilaxia) + plaquetopenia → Malária — excluir SEMPRE (gota espessa/teste rápido) (Nenhum achado afasta malária sem exame parasitológico negativo seriado)

• Incubação curta (<2 semanas) + mialgia/cefaleia retro-orbitária/exantema → Arbovirose (dengue/zika/chikungunya) (Incubação longa com sintomas entéricos aponta febre tifoide)

• Incubação intermediária + febre progressiva + sintomas abdominais + bradicardia relativa → Febre entérica (tifoide) (Quadro hiperagudo com mialgia aponta arbovirose/malária)

• Febre + icterícia + fenômenos hemorrágicos / disfunção orgânica → Forma íctero-hemorrágica (febre amarela, leptospirose, malária grave) (Quadro febril sem icterícia/sangramento torna menos provável)

• Período de incubação: Curto (<10-14 d): arbovirose, malária; intermediário/longo: tifoide, TB, hepatite, amebíase — orienta o diferencial

• Geografia + exposições: Roteiro, água doce (lepto), picadas, contato sexual, alimentos, animais; profilaxia não exclui malária

• Excluir malária + hemograma: Gota espessa/teste rápido seriados; plaquetopenia é comum em malária e dengue; transaminases/bilirrubina nas formas graves

Malária

Passo-chave: Excluir sempre → gota espessa

Fisiopatologia: Infecção por Plasmodium (transmissão por Anopheles) com ciclo eritrocitário; falciparum causa sequestro microvascular e doença grave.

Diagnóstico: Febre + epidemiologia. Gota espessa/teste rápido (repetir se negativo e suspeita alta). Avaliar sinais de gravidade (consciência, icterícia, anemia, parasitemia).

Tratamento: Antimalárico conforme espécie/gravidade (artesunato EV na grave); suporte. Notificação.

Alerta: Malária por P. falciparum pode matar em horas — tratar sem demora.

Pegadinhas:

• Profilaxia não exclui — investigar mesmo assim.
• Repetir gota espessa se a 1ª for negativa.
• Falciparum grave: emergência (artesunato EV).

Arbovirose

Passo-chave: Incubação curta + mialgia/exantema

Fisiopatologia: Vírus transmitidos por artrópodes (dengue, zika, chikungunya, febre amarela) com viremia e incubação curta.

Diagnóstico: Quadro febril agudo + síndrome clínica compatível (ver framework de arboviroses). Plaquetopenia/leucopenia comuns.

Tratamento: Suporte e hidratação; estratificar gravidade (ver framework de arboviroses). Evitar AINE/AAS na suspeita de dengue.

Alerta: Diferenciar de malária é prioridade (coexistência é possível).

Pegadinhas:

• Pode coexistir com malária — não relaxar a investigação.
• Ver framework dedicado de arboviroses.
• Sinais de alarme da dengue mudam a conduta.

Febre Entérica (Tifoide)

Passo-chave: Incubação intermediária + abdome + bradicardia

Fisiopatologia: Salmonella Typhi/Paratyphi (água/alimentos contaminados) causa bacteremia com febre progressiva e acometimento entérico.

Diagnóstico: Febre em ascensão + dor abdominal + bradicardia relativa ± roséolas. Hemocultura (e coprocultura) confirmam.

Tratamento: Antibioticoterapia dirigida (atenção à resistência); suporte.

Alerta: Risco de perfuração/hemorragia intestinal na 3ª semana.

Pegadinhas:

• Bradicardia relativa (sinal de Faget) é pista.
• Hemocultura é mais sensível na 1ª semana.
• Complicações intestinais na 3ª semana.

Íctero-Hemorrágica

Passo-chave: Icterícia + sangramento (amarela/lepto)

Fisiopatologia: Doenças com vasculopatia/hepatopatia e coagulopatia: febre amarela, leptospirose (Weil), malária grave.

Diagnóstico: Febre + icterícia + fenômenos hemorrágicos/disfunção renal-hepática. Sorologias/parasitológico dirigidos + epidemiologia (água doce na lepto).

Tratamento: Suporte intensivo + tratamento específico (antibiótico na leptospirose; suporte na febre amarela).

Alerta: Leptospirose grave (Weil) e febre amarela: emergências com disfunção orgânica.

Pegadinhas:

• Lepto: contato com água/enchente; mialgia em panturrilhas; sufusão conjuntival.
• Febre amarela: notificação imediata.
• Sobreposição com malária grave no diferencial.