Febre e Rash

Febre e Rash Morfologia + gravidade

É uma emergência? Petéquias/púrpura + toxemia + contexto

Como decidir: Petéquias+toxemia = meningococcemia; carrapato+petéquias = febre maculosa; fármaco+mucosa = reação grave.

• Febre + petéquias/púrpura de rápida progressão + toxemia ± meningismo → Meningococcemia (EMERGÊNCIA — ATB imediato) (Exantema maculopapular com bom estado geral aponta causa viral)

• Febre + exantema maculopapular + pródromo viral (tosse, coriza, conjuntivite) → Exantema viral (sarampo, rubéola, EBV, dengue) (Petéquias com toxemia apontam emergência bacteriana/riquetsiose)

• Febre + exantema que evolui para petéquias em extremidades (palmas/plantas) + exposição a carrapato/mata → Febre maculosa (riquetsiose) — letal sem tratamento (Sem exposição/sem progressão petequial, considerar viral)

• Febre + rash + fármaco recente + acometimento de mucosas/descolamento/eosinofilia → Reação medicamentosa grave (SJS/NET, DRESS) (Sem fármaco-gatilho nem sinais mucosos/sistêmicos afasta)

• Morfologia do exantema: Maculopapular (viral) vs petequial/purpúrico (meningococo, riquetsiose) vs vesicular vs descamativo/mucoso (reação grave)

• Toxemia + velocidade: Petéquias + toxemia/instabilidade = emergência; rash que progride em horas exige ação imediata

• Contexto: Carrapato/mata (riquetsiose), fármaco recente (SJS/DRESS), viagem/vacinação (viral); não atrasar ATB na suspeita de meningococo/riquetsiose

Meningococcemia

Passo-chave: Petéquias + toxemia → ATB já

Fisiopatologia: Bacteremia por Neisseria meningitidis com vasculite/CIVD, levando a púrpura fulminante e choque.

Diagnóstico: Febre + petéquias/púrpura + toxemia ± meningite. Não atrasar tratamento por punção/cultura.

Tratamento: Antibiótico (ceftriaxona) imediato + suporte de choque + isolamento + quimioprofilaxia de contatos + notificação.

Alerta: Antibiótico na suspeita, antes de qualquer exame — minutos contam.

Pegadinhas:

• Tratar primeiro, investigar depois.
• Púrpura fulminante + choque = altíssima letalidade.
• Quimioprofilaxia de contatos próximos.

Exantema Viral

Passo-chave: Maculopapular + pródromo + bom estado

Fisiopatologia: Viroses exantemáticas (sarampo, rubéola, EBV, parvovírus, dengue) com rash maculopapular.

Diagnóstico: Exantema maculopapular + pródromo viral + bom estado geral. Sorologias conforme suspeita.

Tratamento: Suporte; medidas específicas e notificação quando aplicável (sarampo, rubéola).

Alerta: Sarampo ressurgiu — reconhecer e notificar (Koplik, tosse, coriza, conjuntivite).

Pegadinhas:

• Manchas de Koplik precedem o exantema do sarampo.
• Parvovírus B19: 'face esbofeteada' + artralgia.
• Dengue também entra aqui (ver arboviroses).

Febre Maculosa (Riquetsiose)

Passo-chave: Carrapato + petéquias em extremidades

Fisiopatologia: Rickettsia (transmitida por carrapato) causa vasculite com exantema que progride para petéquias, classicamente acometendo palmas e plantas.

Diagnóstico: Febre + exantema petequial em extremidades + exposição a carrapato/área de mata. Confirmação sorológica é tardia.

Tratamento: Doxiciclina empírica imediata (mesmo sem confirmação).

Alerta: Iniciar doxiciclina na suspeita — não esperar confirmação (letal sem tratamento).

Pegadinhas:

• No Brasil é a febre maculosa brasileira (letal se não tratada).
• Doxiciclina é a escolha em qualquer idade na suspeita.
• Acometimento de palmas/plantas é pista importante.

Reação Medicamentosa Grave

Passo-chave: Fármaco + mucosa/descolamento/eosinofilia

Fisiopatologia: Hipersensibilidade a fármacos com acometimento cutâneo-mucoso extenso (SJS/NET) ou sistêmico com eosinofilia (DRESS).

Diagnóstico: Rash + fármaco recente + acometimento de mucosas/descolamento (SJS/NET) ou febre + eosinofilia + disfunção de órgão (DRESS).

Tratamento: Suspender o fármaco + suporte (centro de queimados no NET) ± corticoide no DRESS.

Alerta: Sinal de Nikolsky/descolamento ou acometimento mucoso = emergência dermatológica.

Pegadinhas:

• SJS/NET: acometimento de mucosas + descolamento.
• DRESS: latência longa + eosinofilia + hepatite (ver framework de eosinofilia).
• Identificar e nunca reintroduzir o fármaco.