Delirium

Delirium Confusão aguda e flutuante

Confirmar e achar a causa CAM + rastreio sistemático do gatilho

Como decidir: Agudo + flutuante + desatenção = delirium. Depois, caçar o precipitante.

• Início agudo + curso flutuante + desatenção + pensamento desorganizado/alteração da consciência → Delirium confirmado (CAM) — buscar a causa (Declínio crônico estável = demência; consciência preservada = psicose primária)

• Fármaco recém-introduzido (anticolinérgico, opioide, BDZ, corticoide) ou polifarmácia → Delirium farmacológico (Sem mudança de medicação, investigar outras causas)

• Febre/foco infeccioso (ITU e pneumonia no idoso) + leucocitose → Delirium infeccioso (Sem infecção, considerar metabólico/fármaco)

• Distúrbio metabólico (Na, glicemia, uremia, hipóxia, hipercalcemia) ou retenção urinária/fecaloma → Delirium metabólico/orgânico (Exames metabólicos normais reduzem a probabilidade)

• Suspensão de álcool/benzodiazepínico + tremor + taquicardia + sudorese ± alucinações → Delirium por abstinência (Sem história de uso/suspensão afasta abstinência)

• CAM (Confusion Assessment Method): Início agudo + flutuante E desatenção, MAIS pensamento desorganizado OU nível de consciência alterado = delirium

• Rastreio sistemático do gatilho: Revisar fármacos + rastrear infecção + dosar Na/glicemia/função renal/cálcio + saturação + descartar retenção urinária/fecaloma

• Distinguir de demência e depressão: Demência: crônico, atenção preservada no início; delirium hipoativo confunde com depressão (curso agudo/flutuante o separa)

Delirium Farmacológico

Passo-chave: Anticolinérgico/opioide/BDZ recente

Fisiopatologia: Fármacos com ação central (anticolinérgicos, opioides, benzodiazepínicos, corticoide) alteram a neurotransmissão e precipitam o delirium, sobretudo no idoso vulnerável.

Diagnóstico: Relação temporal com introdução/aumento de fármaco + delirium, após excluir outras causas.

Tratamento: Suspender/ajustar o agente; medidas não farmacológicas (orientação, sono, mobilização); antipsicótico só se agitação com risco.

Alerta: Anticolinérgicos no idoso são gatilho clássico — revisar a lista de medicações.

Pegadinhas:

• Critérios de Beers ajudam a identificar fármacos de risco no idoso.
• Evitar benzodiazepínico para tratar delirium (piora) — exceto abstinência.
• Reorientação e ambiente são a base do tratamento.

Delirium Infeccioso

Passo-chave: ITU/pneumonia no idoso

Fisiopatologia: A resposta inflamatória sistêmica da infecção altera a função cerebral em cérebros vulneráveis (idoso, demência prévia).

Diagnóstico: Delirium + foco infeccioso (ITU, pneumonia são os mais comuns). Pode não haver febre no idoso.

Tratamento: Tratar a infecção + medidas de suporte do delirium.

Alerta: No idoso, infecção pode se manifestar só como delirium, sem febre.

Pegadinhas:

• Delirium pode ser o ÚNICO sinal de infecção no idoso.
• Sempre examinar urina e pulmões.
• Tratar a causa resolve o delirium (não tratar 'a confusão').

Delirium Metabólico/Orgânico

Passo-chave: Na, glicemia, uremia, hipóxia, Ca

Fisiopatologia: Distúrbios hidroeletrolíticos, glicêmicos, hipóxia, uremia, hipercalcemia ou retenção urinária/fecaloma comprometem a função cerebral.

Diagnóstico: Delirium + alteração metabólica identificada (Na, glicemia, função renal, cálcio, gasometria) ou globo vesical/fecaloma.

Tratamento: Corrigir o distúrbio; aliviar retenção urinária/constipação. Suporte.

Alerta: Hipoglicemia e hipóxia são causas reversíveis a checar de imediato.

Pegadinhas:

• Checar glicemia e saturação imediatamente.
• Globo vesical e fecaloma são causas 'esquecidas' no idoso.
• Corrigir Na devagar (risco de mielinólise).

Delirium por Abstinência

Passo-chave: Álcool/BDZ + hiperadrenérgico

Fisiopatologia: A retirada de álcool ou benzodiazepínico gera hiperexcitabilidade (perda do tônus GABAérgico) com delirium, tremor, taquicardia e risco de convulsão.

Diagnóstico: História de uso/suspensão + quadro hiperadrenérgico (tremor, taquicardia, sudorese, alucinações), tipicamente 48-96h após a última dose (álcool).

Tratamento: Benzodiazepínico (esquema sintomático/CIWA) + tiamina antes da glicose no etilista + suporte.

Alerta: Delirium tremens tem mortalidade relevante — tratar com benzodiazepínico.

Pegadinhas:

• Aqui o benzodiazepínico é o TRATAMENTO (oposto das outras causas).
• Tiamina ANTES da glicose (Wernicke).
• Delirium tremens é emergência.