Hipocalcemia

Hipocalcemia Cálcio corrigido baixo

PTH baixo vs PTH alto PTH + cálcio iônico + magnésio

Como decidir: Hipopara (PTH baixo) vs deficiência de vit D (PTH alto). Checar Mg.

• Cálcio baixo + PTH BAIXO/inapropriadamente normal + fósforo alto + pós-tireoidectomia → Hipoparatireoidismo (PTH alto aponta resposta apropriada (deficiência de vitamina D))

• Cálcio baixo + PTH ALTO + fósforo baixo + vitamina D baixa → Deficiência/resistência à vitamina D (hiperpara secundário) (PTH baixo exclui resposta compensatória)

• Tetania, Chvostek/Trousseau, QT longo, laringoespasmo ou convulsão → Hipocalcemia aguda sintomática (emergência) (Hipocalcemia crônica leve pode ser assintomática)

• Hipocalcemia refratária à reposição + hipomagnesemia → Hipomagnesemia associada (Sem corrigir o Mg, a reposição de cálcio falha)

• PTH + cálcio iônico: PTH baixo = hipopara; PTH alto = deficiência de vitamina D. Confirmar com cálcio iônico/corrigido

• Magnésio: Hipomagnesemia causa e perpetua a hipocalcemia — corrigir o Mg para a reposição funcionar

• ECG + sinais de Chvostek/Trousseau: QT longo e irritabilidade neuromuscular definem a hipocalcemia sintomática (tratar EV)

Hipoparatireoidismo

Passo-chave: Ca↓ + PTH↓ + P↑

Fisiopatologia: Falta de PTH (pós-cirúrgico, autoimune, hipomagnesemia) reduz a reabsorção de cálcio e a ativação de vitamina D, com fósforo elevado.

Diagnóstico: Cálcio baixo + PTH baixo/inapropriado + fósforo alto.

Tratamento: Cálcio + calcitriol (vitamina D ativa). Crônico: manter cálcio no limite inferior para evitar hipercalciúria.

Alerta: Pós-tireoidectomia é a causa cirúrgica mais comum.

Pegadinhas:

• Checar Mg (hipomagnesemia causa hipopara funcional).
• Fósforo alto distingue de deficiência de vitamina D.
• Evitar supercorreção (nefrolitíase).

Deficiência de Vitamina D

Passo-chave: Ca↓ + PTH↑ + P↓ + 25-OH↓

Fisiopatologia: Baixa ingesta/exposição solar, má absorção ou doença renal/hepática reduzem a vitamina D → menos absorção de cálcio → PTH compensatório alto.

Diagnóstico: Cálcio baixo (ou normal) + PTH alto + fósforo baixo + 25-OH vitamina D baixa.

Tratamento: Repor vitamina D (± cálcio). Na DRC: calcitriol/análogos.

Alerta: Hiperparatireoidismo secundário é a resposta apropriada.

Pegadinhas:

• PTH alto aqui é fisiológico (não operar).
• Fósforo baixo separa de hipoparatireoidismo.
• Investigar má absorção se refratário.

Hipocalcemia Aguda Sintomática

Passo-chave: Tetania/QT longo → gluconato de cálcio EV

Fisiopatologia: Queda rápida do cálcio iônico aumenta a excitabilidade neuromuscular → tetania, laringoespasmo, convulsão e prolongamento do QT (risco de arritmia).

Diagnóstico: Sintomas neuromusculares + cálcio iônico baixo + QT longo. Sinais de Chvostek e Trousseau.

Tratamento: Gluconato de cálcio 10% EV (diluído) + corrigir magnésio. Tratar a causa de base.

Alerta: Gluconato de cálcio 10% EV diluído; monitorizar ECG.

Pegadinhas:

• Corrigir o Mg junto, senão não responde.
• Alcalose (hiperventilação) reduz o cálcio iônico e dá tetania com cálcio total normal.
• Pós-tireoidectomia/paratireoidectomia: monitorar cálcio seriado.

Hipomagnesemia Associada

Passo-chave: Hipocalcemia refratária + Mg↓

Fisiopatologia: A hipomagnesemia inibe a secreção e a ação do PTH e causa hipocalcemia que não responde à reposição isolada de cálcio.

Diagnóstico: Hipocalcemia que não corrige + magnésio baixo (álcool, diuréticos, diarreia, IBP).

Tratamento: Repor magnésio EV/VO; o cálcio normaliza em seguida. Corrigir a causa da perda.

Alerta: Repor Mg antes de insistir no cálcio.

Pegadinhas:

• Causa clássica de hipocalcemia refratária.
• Álcool e IBP crônico são gatilhos.
• Repor potássio junto (costuma coexistir).