Hipercalcemia

Hipercalcemia Cálcio corrigido elevado

PTH-dependente vs independente PTH + cálcio corrigido pela albumina

Como decidir: PTH alto/normal-alto = parati. PTH baixo = malignidade/outras.

• Cálcio alto + PTH ALTO ou inapropriadamente normal → Hiperparatireoidismo primário (PTH-dependente) (PTH suprimido exclui causa paratireoidea)

• Cálcio alto + PTH SUPRIMIDO + neoplasia conhecida (PTHrp, lise óssea, metástase) → Hipercalcemia da malignidade (PTH alto aponta hiperparatireoidismo, não tumor)

• PTH suprimido + sem neoplasia: vitamina D/A, granulomatose, lítio, tiazídico, imobilização → Outras causas PTH-independentes (Investigar quando não há malignidade evidente)

• Cálcio >14 OU sintomas neurológicos/arritmia/IRA → Crise hipercalcêmica (emergência) (Hipercalcemia leve (<12) costuma ser assintomática)

• PTH: A 1ª bifurcação: alto/normal-alto = hiperparatireoidismo; suprimido = malignidade/outras

• Cálcio corrigido pela albumina (ou cálcio iônico): Corrige falsa hipercalcemia/normocalcemia; +0,8 mg/dL para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4

• ECG + nível de cálcio: QT curto; Ca>14 ou sintomas definem a emergência e a necessidade de tratamento agressivo

Hiperparatireoidismo Primário

Passo-chave: Ca↑ + PTH↑ (adenoma)

Fisiopatologia: Adenoma (ou hiperplasia) de paratireoide secreta PTH de forma autônoma → reabsorção óssea e renal de cálcio.

Diagnóstico: Cálcio alto + PTH alto/inapropriado + fósforo baixo. Calciúria para excluir hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

Tratamento: Paratireoidectomia se sintomático/critérios. Hidratação e bisfosfonato se cálcio muito alto.

Alerta: Causa ambulatorial mais comum; achado incidental frequente.

Pegadinhas:

• Hipercalcemia hipocalciúrica familiar mimetiza, mas com calciúria baixa — não operar.
• 'Pedras, ossos, queixas abdominais e transtornos psíquicos'.
• Pode integrar NEM.

Hipercalcemia da Malignidade

Passo-chave: Ca↑ + PTH↓ + neoplasia

Fisiopatologia: PTHrp (humoral), lise óssea por metástases ou produção de calcitriol (linfoma) elevam o cálcio com PTH suprimido.

Diagnóstico: Cálcio alto + PTH baixo + neoplasia. Dosar PTHrp/vitamina D conforme suspeita.

Tratamento: Hidratação salina vigorosa + bisfosfonato (zoledronato) ± calcitonina (efeito rápido). Tratar o tumor.

Alerta: Marcador de doença avançada e mau prognóstico.

Pegadinhas:

• PTH suprimido + câncer = quadro típico.
• Calcitonina age rápido mas taquifilaxia; bisfosfonato sustenta.
• Furosemida só após hidratar (não de rotina).

Outras Causas (PTH-independente)

Passo-chave: PTH↓ sem neoplasia

Fisiopatologia: Intoxicação por vitamina D/A, doença granulomatosa (sarcoidose, TB — calcitriol extrarrenal), lítio, imobilização, tireotoxicose.

Diagnóstico: PTH baixo sem malignidade. Dosar 25-OH e 1,25-OH vitamina D; investigar granulomatose; revisar medicações.

Tratamento: Tratar a causa + hidratação. Corticoide útil na hipercalcemia por granulomatose/linfoma (reduz calcitriol).

Alerta: Revisar fármacos (lítio, tiazídico, vitamina D/A).

Pegadinhas:

• Sarcoidose responde a corticoide.
• Lítio causa hipercalcemia PTH-mediada (exceção).
• Suspender suplementos de cálcio/vitamina D.

Crise Hipercalcêmica

Passo-chave: Ca>14 ou sintomática → hidratar já

Fisiopatologia: Hipercalcemia grave causa diurese osmótica e desidratação, que por sua vez piora a hipercalcemia (círculo vicioso), com disfunção neurológica, renal e arritmia.

Diagnóstico: Cálcio >14 mg/dL ou sintomas graves (letargia/coma, IRA, arritmia, QT curto).

Tratamento: Hidratação salina vigorosa (1º passo) → calcitonina (rápida) + bisfosfonato (sustentado). Diálise em casos refratários/renais.

Alerta: Hidratação salina é o primeiro passo; bisfosfonato para efeito sustentado.

Pegadinhas:

• Hidratar antes de qualquer diurético.
• Calcitonina rápida + bisfosfonato sustentado é a dupla.
• Buscar e tratar a causa (geralmente malignidade ou parati).