Hematúria

Hematúria Confirmar + caracterizar origem

Glomerular vs Urológica Sedimento + coágulos + fatores de risco

Como decidir: Dismórficas/cilindros/proteinúria = glomerular. Coágulos/risco = urológica.

• Hemácias dismórficas + cilindros hemáticos + proteinúria → Hematúria glomerular (nefrológica) (Coágulos e ausência de dismorfismo apontam origem urológica)

• Hematúria macroscópica monossintomática + coágulos + idoso/tabagista (>40a) → Neoplasia urotelial (até prova em contrário) (Dismorfismo/cilindros apontam glomérulo, não tumor)

• Hematúria + dor em flanco/cólica + náusea → Litíase urinária (Indolor com dismorfismo aponta causa glomerular)

• Hematúria + disúria/polaciúria/febre + piúria → Infecção urinária (Persistir após tratar a ITU obriga investigar outra causa)

• Urina I (sedimento): Dismorfismo eritrocitário + cilindros hemáticos + proteinúria = glomerular. Excluir pseudo-hematúria (mioglobina, beterraba, fármacos)

• Imagem do trato urinário (USG/uroTC): Avalia litíase, massa e dilatação; uroTC é o exame mais sensível para urotélio

• Cistoscopia: Indicada na hematúria de risco urológico (idade >40a, tabagismo, macroscópica) para excluir tumor de bexiga

Hematúria Glomerular

Passo-chave: Dismórfica + cilindros → nefrologia

Fisiopatologia: Passagem de hemácias pela parede glomerular lesada as deforma (dismorfismo) e forma cilindros hemáticos.

Diagnóstico: Sedimento com dismorfismo, cilindros hemáticos e proteinúria. Conduz ao framework de doença glomerular.

Tratamento: Direcionada à doença glomerular subjacente (ver framework correspondente).

Alerta: Proteinúria associada ou queda de função pede biópsia.

Pegadinhas:

• Dismorfismo + cilindros = não precisa de cistoscopia.
• Acantócitos são especialmente sugestivos de glomérulo.
• Hematúria + proteinúria nunca é 'benigna' até investigar.

Neoplasia Urológica

Passo-chave: Macro indolor + coágulos + tabagista

Fisiopatologia: Tumores do urotélio (bexiga, via excretora) ou do rim sangram para a urina, tipicamente de forma indolor e intermitente.

Diagnóstico: Hematúria (micro ou macro) sem dismorfismo + fatores de risco (tabagismo, idade, exposição ocupacional). UroTC + cistoscopia.

Tratamento: Encaminhamento à urologia; tratamento conforme o tumor.

Alerta: Hematúria macroscópica no idoso/tabagista é câncer até excluir.

Pegadinhas:

• Coágulos indicam origem urológica e sangramento mais intenso.
• Não atribuir à 'cistite' sem investigar o idoso.
• Hematúria pode ser intermitente — uma urina normal não exclui.

Litíase Urinária

Passo-chave: Hematúria + cólica em flanco

Fisiopatologia: O cálculo lesa o urotélio e causa hematúria; a obstrução gera cólica intensa em flanco com irradiação.

Diagnóstico: Hematúria + dor típica. UroTC sem contraste é o padrão-ouro para cálculo.

Tratamento: Analgesia + hidratação; terapia expulsiva/urológica conforme tamanho e localização. Drenar se obstrução + infecção.

Alerta: Cálculo obstrutivo com febre = emergência (pionefrose).

Pegadinhas:

• Cálculo + febre + obstrução = drenagem urgente.
• Dor desproporcional e migratória.
• Investigar causa metabólica nos recorrentes.

Infecção Urinária

Passo-chave: Hematúria + disúria + piúria

Fisiopatologia: A inflamação da mucosa vesical/uretral na cistite causa hematúria, geralmente com sintomas irritativos.

Diagnóstico: Hematúria + disúria/polaciúria + piúria/urocultura positiva.

Tratamento: Antibiótico conforme o perfil; reavaliar a urina após o tratamento.

Alerta: Hematúria que persiste após tratar a ITU exige investigação.

Pegadinhas:

• Sempre reavaliar a urina pós-tratamento.
• Hematúria persistente não é 'sequela' da ITU — investigar.
• Cistite hemorrágica também por vírus/quimioterapia (ciclofosfamida).