Artrite

Artrite Localizar e classificar

Número de Articulações Mono·Oligo·Poli

Como decidir: Mono (1) · Oligo (2-4) · Poli (≥ 5)

• Monoartrite aguda → Séptica até prova em contrário (Artrocentese URGENTE — destrói cartilagem em dias)

• Líquido sinovial: leucócitos > 50.000 com predomínio de PMN + Gram/cultura → Artrite séptica (Não aguardar cultura para iniciar ATB)

• Cristais à luz polarizada (urato birrefringente negativo / CPPD positivo) → Artrite por cristais (gota/pseudogota) (Urato sérico pode estar normal na crise)

• Poliartrite simétrica de pequenas articulações + rigidez matinal > 1h + FR/anti-CCP → Artrite reumatoide (Anti-CCP é muito específico; iniciar DMARD precoce)

• Oligoartrite assimétrica + HLA-B27 + entesite/dactilite → Espondiloartrite (Dor inflamatória que melhora com atividade)

• Número de articulações: Mono (1) / oligo (2-4) / poli (≥5) organiza o diferencial inicial

• Artrocentese + líquido sinovial: USP: em TODA mono/oligoartrite inexplicada. Enviar Gram, cultura, celularidade, cristais (cultura sens. ~90%)

• Sorologias: FR + anti-CCP (AR); FAN/anti-DNA (LES); HLA-B27 (espondiloartrite); ANCA se suspeita de vasculite

Monoartrite Aguda Séptica até prova em contrário

Artrite Séptica

Passo-chave: Gram + cultura sinovial + hemocultura

Fisiopatologia: Infecção articular (geralmente hematogênica) destrói a cartilagem rapidamente.

Diagnóstico: Leucócitos sinoviais > 50.000 com PMN; cultura.

Tratamento: Drenagem + ATB (oxacilina/vancomicina).

Alerta: Não aguardar cultura para iniciar ATB.

Pegadinhas:

• Articulação quente e aguda = puncionar já.
• Destruição em dias — emergência.
• Gonocócica no jovem sexualmente ativo.

Cristais (Gota, Pseudogota)

Passo-chave: Microscopia com luz polarizada

Fisiopatologia: Depósito de cristais (urato/CPPD) desencadeia inflamação aguda.

Diagnóstico: Cristais no líquido (urato birrefringente negativo; CPPD positivo).

Tratamento: Crise: AINE/colchicina/corticóide. Alop. profilático (não na crise).

Alerta: Urato pode estar normal na crise.

Pegadinhas:

• Urato sérico normal não exclui gota na crise.
• Não iniciar alopurinol durante a crise.
• Pseudogota acomete joelho/punho do idoso.

Oligoartrite (2-4) Assimétrica

Espondiloartropatia

Passo-chave: HLA-B27 + RM sacroilíaca

Fisiopatologia: Inflamação de ênteses e axé associada ao HLA-B27.

Diagnóstico: Dor lombar inflamatória, entesite, dactilite; HLA-B27; RM.

Tratamento: AINE + fisioterapia; anti-TNF/IL-17 se refratário.

Alerta: RM detecta sacroileíte antes do RX.

Pegadinhas:

• Dor que melhora com atividade (inflamatória).
• RX mostra dano tardio (coluna em bambu).
• Procurar psoríase e doença intestinal.

Artrite Reativa

Passo-chave: Sorologias infecciosas + AINE

Fisiopatologia: Resposta imune pós-infecção (Chlamydia, entéricas).

Diagnóstico: Oligoartrite assimétrica + uretrite/conjuntivite (Reiter).

Tratamento: AINE; tratar infecção ativa; sulfassalazina se crônica.

Alerta: Pós-infecção GI/GU (2-4 sem).

Pegadinhas:

• “Não consegue ver, urinar nem subir escada.”
• HLA-B27 frequente.
• Pode cronificar.

Artrite de Lyme

Passo-chave: ELISA + Western blot

Fisiopatologia: Infecção por Borrelia transmitida por carrapato.

Diagnóstico: Eritema migratório prévio; mono/oligoartrite de grandes articulações.

Tratamento: Doxiciclina VO ou ceftriaxona IV.

Alerta: ELISA falso-positivo — confirmar com Western blot.

Pegadinhas:

• Sempre confirmar ELISA positivo.
• Exposição a carrapato é a pista.
• Joelho é a articulação mais acometida.

Poliartrite (≥ 5) Simétrica de pequenas

Artrite Reumatoide

Passo-chave: FR + anti-CCP + RX de mãos

Fisiopatologia: Sinovite autoimune crônica → erosão articular.

Diagnóstico: Poliartrite simétrica (MCF/IFP), rigidez matinal > 1h; FR/anti-CCP.

Tratamento: Metotrexato precoce; biológicos se refratário.

Alerta: Iniciar DMARD (metotrexato) precocemente.

Pegadinhas:

• Anti-CCP é muito específico.
• “Janela de oportunidade”: tratar antes de 12 semanas.
• Existe AR soronegativa.

Artrite do Lúpus

Passo-chave: FAN + anti-DNA + complemento

Fisiopatologia: Inflamação articular do LES, geralmente sem erosão.

Diagnóstico: FAN/anti-DNA; outras manifestações (nefrite, pleurite).

Tratamento: Hidroxicloroquina ± imunossupressor.

Alerta: Não-erosiva (artropatia de Jaccoud).

Pegadinhas:

• Raramente erosão (vs. AR).
• Anti-CCP pode ser positivo no LES.
• Buscar acometimento de outros órgãos.

Artrite Viral

Passo-chave: Sorologias (parvovírus, HCV, chikungunya)

Fisiopatologia: Artrite pós/durante infecção viral.

Diagnóstico: Sorologias específicas; quadro agudo autolimitado.

Tratamento: Sintomático (AINE).

Alerta: Parvovírus B19 mimetiza AR (incl. FR+).

Pegadinhas:

• Parvovírus imita AR perfeitamente — mas autolimita.
• Chikungunya causa artralgia intensa e prolongada.
• HCV associa-se a crioglobulinemia.