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  • Anemia MicrocíticaVCM baixo → perfil de ferro

Anemia Microcítica VCM baixo → perfil de ferro

Qual a causa da microcitose? Ferritina + saturação + eletroforese

Como decidir: Ferritina baixa = ferropriva (achar a fonte). Normal/alta = doença crônica / talassemia / sideroblástica.

• VCM baixo + ferritina BAIXA + saturação de transferrina baixa + RDW alto → Anemia ferropriva (investigar a fonte da perda) (Ferritina normal/alta afasta ferropenia simples)

• VCM baixo/normal + ferritina NORMAL ou ALTA + saturação baixa + doença inflamatória/crônica → Anemia de doença crônica/inflamatória (Ferritina baixa aponta ferropriva verdadeira)

• Microcitose desproporcional à anemia + ferro normal + HbA2 elevada / história familiar (RDW normal) → Talassemia (traço) (Ferritina baixa e RDW alto apontam ferropriva)

• VCM baixo + ferro normal/alto + sideroblastos em anel na medula → Anemia sideroblástica (Perfil de ferro deficiente aponta ferropriva)

• VCM + perfil de ferro: Ferritina é o exame-chave: baixa = ferropriva; normal/alta com saturação baixa = doença crônica (ferritina é reagente de fase aguda)

• Caçar a FONTE da ferropenia: Homem e mulher pós-menopausa: investigar trato digestivo (endoscopia/colonoscopia); mulher fértil: perda menstrual; considerar má absorção (doença celíaca)

• Eletroforese + índices: Eletroforese (HbA2) para talassemia; índice de Mentzer e RDW ajudam a separar talassemia (RDW normal) de ferropenia (RDW alto)

Ferropriva

Passo-chave: Ferritina baixa → achar a fonte

Fisiopatologia: Balanço negativo de ferro (perda crônica, baixa ingesta, má absorção, demanda aumentada) esgota os estoques e limita a eritropoese.

Diagnóstico: Microcitose + ferritina baixa + saturação baixa. O diagnóstico não termina aqui: identificar a causa da perda é obrigatório.

Tratamento: Repor ferro (oral; parenteral se intolerância/má absorção) + tratar a fonte.

Alerta: No homem/pós-menopausa, ferropenia = investigar o TGI (câncer até excluir).

Pegadinhas:

  • Achar ferropenia é só metade — a outra é achar o sangramento.
  • Doença celíaca causa ferropenia refratária ao ferro oral.
  • Resposta reticulocitária confirma a reposição.

Doença Crônica / Inflamatória

Passo-chave: Ferritina normal/alta + inflamação

Fisiopatologia: A hepcidina elevada na inflamação crônica sequestra ferro nos estoques e reduz sua disponibilidade para a medula.

Diagnóstico: Anemia normo/microcítica + ferritina normal ou alta + saturação baixa, no contexto de doença inflamatória/crônica/neoplásica.

Tratamento: Tratar a doença de base; reposição de ferro tem papel limitado (e o ferro está 'preso').

Alerta: Pode coexistir com ferropenia — saturação muito baixa sugere componente ferroprivo.

Pegadinhas:

  • Ferritina é reagente de fase aguda (sobe na inflamação).
  • Saturação muito baixa + ferritina limítrofe = pensar em ferropenia associada.
  • Não responde a ferro como a ferropriva pura.

Talassemia (Traço)

Passo-chave: Microcitose desproporcional + ferro normal

Fisiopatologia: Defeito na síntese de cadeias de globina causa microcitose acentuada com anemia leve e ferro normal.

Diagnóstico: Microcitose marcada desproporcional à anemia + RDW normal + ferro normal + HbA2 elevada (beta-talassemia) ou história familiar.

Tratamento: Traço: orientação genética, sem ferro. Formas maiores: manejo hematológico específico.

Alerta: Não tratar com ferro sem ferropenia comprovada (risco de sobrecarga).

Pegadinhas:

  • RDW normal ajuda a separar de ferropenia (RDW alto).
  • Índice de Mentzer <13 sugere talassemia.
  • Microcitose 'fora de proporção' com a anemia é a pista.

Sideroblástica

Passo-chave: Sideroblastos em anel + ferro normal/alto

Fisiopatologia: Falha na incorporação do ferro ao heme deposita ferro nas mitocôndrias dos eritroblastos (sideroblastos em anel).

Diagnóstico: Microcitose (ou dimorfismo) + ferro normal/alto + sideroblastos em anel no mielograma. Investigar causas secundárias.

Tratamento: Tratar causa secundária (afastar álcool/chumbo/fármaco); formas clonais seguem manejo hematológico.

Alerta: Pode ser secundária (álcool, chumbo, fármacos) ou clonal (SMD).

Pegadinhas:

  • Intoxicação por chumbo e álcool são causas reversíveis.
  • Pode fazer parte de síndrome mielodisplásica.
  • Ferro alto distingue das demais microcíticas.